TUhjnbcbe - 2022/2/24 13:55:00
这个月的风湿科，前一周半闲医院是打卡自习的，只看了两次骨穿一次血气以及一次失败的关节腔穿刺，让我觉得我这辈子是不可能让别人给我做骨穿的，死都不可能！有个年轻妹妹从头哭到尾，那个哭声，让我真的觉得这是一个“酷刑”！风湿科是我临时决定选的科室，自认为学西内的时候这一章我记得最牢，西内老师足够风趣，所以想来看看。我的好朋友前些天天天念叨：“今天的唇腺活检成功了！今天的唇腺活检失败了~”之前床上病人稳定的只需要写病程，其他没啥事，我只是问了一遍病史，摸了一下她关节其他也没啥，我才知道类风湿关节炎的关节变形肿大摸起来居然软软的QQ弹弹的，手感很好。我看她第一眼，就觉得她是瘀血，唇色发棕，舌淡红白腻水滑，脉弦，感觉血管里是痰湿互结（我还摸不出来瘀），配合她的皮肤颜色偏棕色，手指、脚趾关节、小腿上色素沉积明显（肌肤甲错），如果让我想开什么，我觉得我会用升麻鳖甲汤打底。我眼看着主任把方子里面唯一一个活血的全蝎去掉换了一堆补气药，我有点无力的感觉，只能在心里暗自腹诽。病人要求中药化痰，最近咳痰太多，问我改的方剂能不能化痰，我总不能说这个方子不对吧，我说了也不算数，我说了违心话(我怀疑这三个月说的违心话比我去年一年说得都多，也可能去年太炸毛了)，最后患者再次要求化痰，刚好需要续中药的时候，我觉得我可以试试，经过带教同意之后，也没变科室协定方桂枝芍药知母汤打底，换了方子。当时情况为细菌痰培养：流感嗜血杆菌、金色葡萄球菌。患者诉有痰*黏稠偶见铁锈色痰，无明显咳嗽，用了抗生素左氧氟沙星+头孢，挂了三天，痰仍多甚至咳出的痰全为血块，胸部CT无明显异常。我用的方为桂枝芍药知母（没附子）+*芩半夏+芥子苏子+白芷干姜，大约是桂枝芍药知母汤+三子养亲+二陈汤+理中汤，舌淡嫩有齿痕，舌胖大，苔白腻，我觉得是理中汤的使用指针，病人怕热，皮肤干，皮温高，总的寒热错杂也没有错。其实我担心白芷、干姜的温会加重她的热，开完中药还没服药前，当着我的面吐了一口血块痰，让我更害怕用了热药，白芷偏温，但是从不同维度去解决她的痰的问题，我想不到别的药了，以我自己试药单味白芷的时候，祛鼻后痰的效果差不多立竿见影。第二天早上一上班我就去问她吃了药有没有不舒服，她说没有，用着她听起来拗口的话跟我说痰好多了，很明显的，在她只喝了一顿中药的情况下。（哈哈哈之前我不肯跟她多交流的原因是我们两说话需要别人翻译她的口音我总听不懂，每次交流都需要隔壁床翻译给我...我觉得好费劲，所以不太愿意多问，她比较内向也不会主动问我她的病情）那我心想，你都住了一周多了说中药啥都没解决，但是也反馈挂水后痰反而稍多，那我只好认为是自己中药开得好咯抗生素也挂了三天，我让她吃完，开了三副的，她吃到第二副的时候跟我讲她痰中的血已经没有了。隔壁床听到我们觉得是痰的好转是中药的功劳的时候，说那肯定是因为挂了抗生素的功劳，我说吃中药的时候挂了三天都没有改善啊，她说那是因为抗生素起效没那么快。我觉得隔壁床说得"对"，尽管病人帮我讲话，认真地肯定中药的功效（病人其实不知道是我开的），我觉得她说得"对"是我意识到的一个问题，在完成中医诊疗KPI的过程中，我也会想到底是谁发挥了作用，和在中西药混用的情况里，中药到底如何站起来，只是作为改善其他症状？想想我医院里的诊疗地位表示很遗憾。隔壁床是我的新病人，病史十分长，她问我的问题十分专业，我调侃她“久病成良医”，她确实她也是想要赶紧好起来啊，被这个病折磨了很久了。她因为使用了中医康复，和民间中医偏方导致的“过敏”，针灸使用多次无效，对中医药没有好感了。所以她开口否定咳痰、血的病人病情的改善是因为中药，我也丝毫不意外，也并没有任何不高兴的情绪波动。只是我也会觉得悲哀，想起来最初她也是相信中医的，只是在一次又一次的求医过程中没有遇到足够好和缓解治病的医生，从而出现了对中医药的不信任。我觉得她没有错，是中医的疗效没有统一的标准的错，是的，所以中医规范诊疗保持稳定的疗效，才会是中医药发展的最基本推动力。如果说中医的灵*在于辨证论治，我现在觉得不对，个体化差异意味着的是不确定的疗效，如果碰到一次又一次的失败呢。我好像明白方证对应的意义，验方的意义了，因为没有太高的学习成本，却有稳定的疗效。在追求卓越的疗效之前，稳定的疗效确实更加重要。下次写这个病史长的病人，她今天还跟我说了一句话，说她看了这么多专家，五分钟就结束看诊了，她说她能够理解还有很多病人，忙不过来，但是也总想着多说一点，让对方更了解自己病情一点。她愿意跟我交流，因为我有足够的耐心。这让我想起来X老师讲年轻医生的优势在于时间多（当时我听起来总觉得这是讽刺哈哈哈），但是仔细想来X老师一直也是这么做的，尽可能跟病人多交流，我也希望年轻医生和病人可以共成长吧，病人对自己身体更了解一些，医生对疾病的了解更多一些。这两天下午一直在病房被病人问各种检查结果，感觉从上班泡到下班，问到我有些怕了，因为很多问题我也回答不上来。回办公室跟带教老师说，那你就要提前做好功课啊，都先查查清楚，多去病房泡泡，能相互学习的，这是好事情。然后掏出手机跟我坐着一起查病人问得那个我答不上来的问题的答案...这个感觉其实还不错。（点击“阅读全文”可以留言哇！）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇