TUhjnbcbe - 2023/11/29 22:13:00
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，不良饮食习惯，情志因素，幽门螺杆菌感染，家族病史，慢性胃病，如慢性萎缩性胃炎等都是胃癌的常见诱发因素。根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“噎隔”“反胃”“积聚”的范畴。男、51岁胃癌北京医院年3月中药治疗3年，门诊随访定期复查胸腹部CT及上消化道造影均未见肿瘤复发征象，患者已恢复上班。一、初次面诊患者之前在中医院切除了大部分胃，术后病理为胃中分化腺癌（T3N1M0）。随即又进行了3个周期的化疗（草酸铂+ADM+5-FU），由于化疗导致了重度骨髓抑制、白细胞降低而暂停化疗。为了改善化疗副反应，增加治疗效果，转而寻求中医治疗。自述腹泻，乏力，无明显腹胀，轻微口干。观察舌，舌淡暗有瘀斑。二、治疗经过年3月下旬，患者初诊。手术导致患者正气亏虚，化疗更损伤正气，因此出现一系列不适症状。再加上患者是一名老年男性，在这个年龄段，五脏六腑功能逐渐衰退，正气也不断减弱，特别是肾气日渐虚弱。而肾为先天之本，肾虚会直接或间接导致其他脏腑功能的减退，造成血虚。“健脾补肾，祛瘀生新”是防治化疗后血象降低的基本方法。临床常选用补骨脂、穿山龙、女贞子、鸡血藤、当归、菟丝子、丹参、*芪、紫河车、生首乌、三七块等为基础方来改善骨髓抑制。年8月上旬，患者经过4个月的中药治疗，顺利完成了整个化疗疗程，虽然化疗完成，但患者同时出现了手足麻木的症状。手足麻木是化疗过程中常见的神经*副作用，中医认为其关键病机在于络虚血瘀。针对患者的实际身体情况，在健脾补肾的基础上，加强了制首乌、白蒺藜、徐长卿等补虚通络的药物，发挥活血通络，养血柔筋功效。年4月上旬，患者经过长期的中药调理后，已顺利完成治疗全程，正式进入康复阶段。不过，虽然患者身体好转很多，但脾胃仍比较虚弱，又因为现在是春季，肝气偏旺，更容易导致肝脾不调，肝阳亢盛，出现头晕的症状。脾胃功能尚未恢复，气血生化不足，肌肉毛发失于濡养，再加上春季风邪当令，从而出现皮肤瘙痒症状。因此，本阶段治疗的目的是调和肝脾，养血祛风。以过敏煎为基础方加减药物。三、治疗效果4个月间，患者一直坚持服用中药，血象也逐步恢复正常，并继续化疗，临床中一直随症加减药物。呕吐较重，加旋覆代赭汤；食欲不振，加佛手、九香虫、焦槟榔、鸡内金等；泛酸较重，酌情加左金丸、煅瓦楞、乌贼骨等。就这样，患者顺利完成12周期化疗。一般情况良好，略有疲乏，另外，患者感觉自己手足麻木症状较突出。在8个月的治疗过程中，患者一直坚持远程调方，手足麻木症状逐步缓解。期间定期复查3次腹盆腔CT扫描及1次上消化道造影，均未见肿瘤复发征象，病情稳定。看诊近期，时不时会感觉皮肤瘙痒，头晕，略疲乏，食欲、睡眠都很好，大小便也都很顺畅。患者手术后坚持中药治疗3年多，坚持以健脾和胃、扶正抗癌为主要治疗方法。饮食、睡眠、大小便等情况都比较好，定期复查胸腹部CT及上消化道造影，均未见肿瘤复发征象，可喜的是患者已康复上班。四、注意事项冰冻三尺非一日之寒，罹患胃癌也不是一朝一夕导致，如果有慢性胃部疾病，应积极治疗，尤其是慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡等。日常饮食要注意不要暴饮暴食、三餐定时定量、注意荤素搭配，不吃或少吃油炸烟熏腌制食物，养成良好的进食习惯。情绪要保持淡然、乐观，避免焦虑、抑郁、紧张、激动等不良情绪。如果频繁出现胃部不适，医院进行胃镜检查或治疗。五、个人感悟骨髓抑制是癌症患者化疗后常见的*副反应，有些患者体质较差，或者年龄较大，对副作用的耐受度也不一样，最终副作用表现出来的强弱也有所不同，有些副作用严重的患者还会导致治疗的中断。如果是轻度骨髓抑制，可以辅助药物提升血象，如五红汤，或者用*芪、当归配伍炖鸡肉或牛肉或猪肉；也可以用*芪、鸡血藤配伍炖牛骨头，对血象都有一定的改善。不过，如果是中重度的骨髓抑制，单靠食物就不能达到目的了。可以辅助中药治疗，补脾肾、养气血、通血脉，改善气血循环，保持正常的造血功能。#医生真实经验#