中科与白癜风患者同在 http://m.39.net/pf/a_5863546.html史载祥教授从医40余载,学验俱丰,医术精湛,善用经方,辨证准确,用药精当,屡起沉疴。我们进修期间,有幸跟随史老师学习,受益匪浅。现将其运用升陷汤治疗杂病验案4则介绍如下。1、冠状动脉支架置入术后再狭窄沈某某,男,48岁,年7月18日初诊。患者于年3月因心绞痛频繁发作而行经皮腔内冠状动脉支架置入术,术中顺利,术后常规服用抗凝血、抗心绞痛药物,症状消失,心电图恢复正常。近1个月来,心绞痛再次发作,且发作次数频繁,服用抗心绞痛药物效果差。症见:胸闷、心前区疼痛,动则加剧,发作时伴胸骨后发痒,心悸,气短,自服速效救心丸后症状减轻。心电图示:ST-T改变,冠状动脉供血不足。考虑为冠状动脉支架置入术后再狭窄。诊见:舌暗、苔薄白,脉沉细。辨证属气阴不足,中气下陷,痰瘀内阻。方以升陷汤为主加减:生*芪25g,知母10g,桔梗4g,柴胡10g,升麻4g,西洋参10g,麦冬10g,五味子10g,三棱12g,莪术12g,生牡蛎30g,山茱萸15g,十大功劳30g,北五加皮3g。水煎服,每日1剂,早晚分服。用药7剂,症状明显减轻,14剂后停服速效救心丸,30剂后诸症消失。拟用巩固方:生*芪20g,升麻6g,柴胡10g,桔梗4g,麦冬10g,五味子10g,知母10g,三棱6g,莪术6g,生鸡内金12g,山茱萸15g,生牡蛎30g,北五加皮3g,水煎服。每2日1剂。治疗3月,随访半年,未再发作。按:经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术等已成为治疗冠心病的有效手段,该技术在临床上的应用,挽救了无数患者的生命。但术后有1/5左右的患者仍可发生冠状动脉术后再狭窄。如何防止冠状动脉术后再狭窄,已成为困扰现代医学的难题。史老师指出,本病的病位在心,以本虚为主,虚实夹杂。患者之所以发病,责之于正气不足,加之手术耗伤,则邪必所凑,气血不能调和,痰浊、瘀血内阻于络脉。冠脉支架术后可有效改善心外膜冠状动脉的血流量,对冠状动脉微循环调节往往疗效不佳,冠状动脉微循环障碍持续存在。故治疗宜扶正为主,方以升陷汤、生脉散益气、养阴、升陷,增强心功能;三棱、莪术、生鸡内金行气活血、祛瘀通络,改善微循环;山茱萸、生牡蛎“收敛气之耗散,使升者不至复陷更加”(《医学衷中参西录》);佐以十大功劳、北五加皮清热养阴。综观全方,寒热并用,补气而不燥,滋阴而不腻,活血化瘀而不伤正,药证相合,故收全功。
2、肺不张李某,男,71岁,年5月15日初诊。胸闷、气短2年余。患者于年4月经胸部X线片、CT等检查,诊断为左上肺叶不张。患者于两年前曾有外伤史。诊见:胸闷、憋气、气短、活动后加重,口干,夜寐欠佳,每天睡眠3～4小时,梦多,夜尿2～3次。自述左下肢浮肿长达10年,皮色暗,右足亦时有浮肿,舌淡暗、苔白,脉弦。检测肾功能、血常规、尿常规、便常规及生化指标正常,血清甲胎蛋白(AFP)阴性,C-反应蛋白阴性,心电图大致正常,核磁共振成像(MRI)结果提示:左上肺叶不张。诊断:胸痹,辨证属气虚下陷,络脉瘀滞。治法:益气升陷,活血通络,方以升陷汤为主加减:生*芪10g,*参10g,生牡蛎30g,山茱萸15g,知母10g,桔梗9g,柴胡10g,升麻6g,炒酸枣仁30g,三棱12g,莪术12g。水煎服,每日1剂,14剂。二诊:患者症状明显减轻,下肢水肿渐消,活动后仍感胸闷、憋气、气短,舌淡稍暗、有齿痕,苔薄白,脉沉细。效不更方,原方*芪加至30g,并加益母草30g,14剂。三诊:患者剧烈活动时胸闷、气短,下肢浮肿消退,略感口干,脉短滑,原方加麦冬10g、炮穿山甲珠10g(冲),上方加减治疗4个月,症状消除,复查MRI结果提示肺部正常,与前片相比,肺不张消失。按:患者表现为胸闷、憋气、气短、动则加剧,胸部X线片及MRI结果提示为左上肺叶不张,根据其症状体征,当属胸痹范畴,辨证为胸中大气下陷,络脉瘀滞,故以升陷汤益气升陷;生牡蛎、山茱萸收敛元气;三棱、莪术活血化瘀;酸枣仁汤养血安神。本方攻补兼备,阳升阴应,补虚而不恋邪,祛瘀而不伤正,邪去正复。3、慢性结肠炎师某,男,47岁。年7月16日初诊。主诉3年来腹泻频作,每日3～5次,大便溏薄,时有黏液便,肠鸣漉漉,腹部发凉、下坠感,眩晕,心悸,倦怠乏力。自诉平素恶寒,易感冒,纳差,活动时气短、喘促。曾服中西多种药物收敛止泻,疗效甚微。症状时轻时重,反复发作,缠绵不愈。诊见:舌淡、苔白滑,脉寸弱。结肠镜检查示:乙状结肠、直肠见弥漫性红斑及散在点片状糜烂。西医诊断:慢性结肠炎。中医诊断:飧泄;辨证属脾胃虚弱,清气下陷,寒湿内盛。治宜益气升陷,温化寒湿,健脾止泻,方以升陷汤合苓桂术甘汤化裁
芪10g,升麻10g,柴胡12g,桔梗9g,茯苓12g,桂枝12g,苍术、白术各12g,肉桂6g,仙鹤草15g,防风12g,甘草6g。水煎服,每日1剂,14剂。二诊:腹泻已止,每日大便1～2次,成形,肠鸣消失,仍感乏力,纳谷不馨,舌淡、苔白,寸脉弱。此为下陷之清气渐升,湿邪渐化,胃气渐复之象,原方加炒麦芽30g,14剂。三诊:患者面色红润,纳食增加,未再感冒,大便成形,每日1次,乏力、气短等症状消失,以六君子丸善其后。按:患者平素饮食生冷,损伤脾胃之阳,又失治误治,迁延日久,清气下陷,终成飧泄,表现为久泻,倦怠乏力,气短,纳差,腹部冷坠感等症状。《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飧泄”,故以升陷汤益气升陷;苓桂术甘汤温化寒湿,健脾利湿;肉桂壮命门之火,温运阳气,治沉寒痼冷以止泻;仙鹤草味辛而涩,有止泻强壮之功。合而用之,补消兼行,使清气得升,脾胃得健,寒湿得除,则泄泻自止。4、慢性疲劳综合征潘某某,男,42岁,年6月17日初诊。患者于1年前开始出现神疲乏力,胸闷,时有低热,体温波动在37.2～37.8℃,失眠健忘,头晕头痛,少气懒言,活动后症状加剧,并出现气短,医院诊治,理化检查皆无阳性发现,经多方治疗,症状不能缓解。3年前患者因工作压力大,饮食不规律,情绪抑郁,而逐渐出现上述症状。诊见:舌淡、苔薄白,脉细弱。诊断:慢性疲劳综合征,辨证为气阴不足,清气不升,络脉瘀滞。处方:生*芪15g,升麻6g,桔梗5g,知母10g,山茱萸15g,太子参15g,益母草30g,北五加皮3g,桑寄生15g,杜仲15g,夏枯草18g,三棱12g,莪术12g,水煎服,每日1剂,14剂。二诊:患者服药后诸症有所缓解,低热已退。舌淡苔白,脉细短,原方加茯苓15g,14剂。三诊:患者症状明显好转,神疲、健忘改善;胸闷、头痛等症状消失。活动剧烈时仍有气短感。原方加减,间断服药,调治半年,诸症悉平。按:慢性疲劳综合征的病因尚不明确,主要表现为疲劳,虽经休息亦不能缓解,并伴随失眠健忘,注意力不集中,易于烦躁,心情郁闷,情绪低落,低热缠绵等一组症状群,现代医学尚无行之有效的治疗方法。史老师认为,本病的成因缘于人体的阴阳气血失衡。患者先天禀赋不足,加之长期劳神思虑,情志抑郁,饮食失节等因素,造成脏腑亏虚,气阴不足,甚则气虚下陷,脉络瘀滞。本病病因复杂,虚中夹实,故治疗宜攻补兼，全方共奏益气升陷,补脏腑,和气血,调阴阳,通经络之功,则诸症消除。猜你喜欢：
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