白癜风的治疗药物 http://m.39.net/pf/a_4525477.html▲潮安村医张仲林立品德诊调节痒疹胃病有口碑做家:江玲滥觞:南边乡村报时光:年10月24日
滥觞/张仲林(e)
第四届国医专家医道传承（1）
张伯礼论治湿浊痰饮类病
、时光：-07-21 滥觞：华夏中医药报4版 做家：李霄金鑫瑶江丰杨丰文赵梦瑜吕玲张磊
张伯礼将湿、浊、痰、饮四者合论，成立“湿浊痰饮类病”学说，归纳了津液异化类疾病的病证思惟干线，创造了湿浊痰饮类病证治体制。该体制具备丰硕的科学内在和临床意义，可在更高条理上分析繁杂性疾病的病证关系，把握其蜕变规律与辨治战略，进而更好地教导中医临床。湿、浊、痰、饮是临床罕见中医病证，虽称呼不同、病症百般，但均为津液运化异常而形成的一类有关性病证，且同属阴邪病证，重浊黏腻，或布满无形、易于流溢，充满三焦百骸而引起疾病。湿、浊、痰、饮病临床展现起病隐缓温顺、病症繁杂多变、病程横亘难愈的特点，具备易兼夹六淫之邪，更易与瘀血胶结难明的协同特点。湿、浊、痰、饮也是目下多种慢性繁杂性疾病的严重病理要素，积蓄日久，生热化火，或酿生浊*，成为诸多慢病恶化转归的中芥蒂机底子。天津中医药大学教学、国医专家张伯礼将湿、浊、痰、饮四者合论，成立“湿浊痰饮类病”学说，归纳了津液异化类疾病的病证思惟干线，创造了湿浊痰饮类病证治体制。该体制具备丰硕的科学内在和临床意义，可在更高条理上分析繁杂性疾病的病证关系，把握其蜕变规律与辨治战略，进而更好地教导中医临床。
成立湿浊痰饮类病之说
水谷津液入体，得其正化则为津液；若失其正化，则生湿、浊、痰、饮等壅滞停聚之变。就形质而言，津液布满则为湿，聚而生浊，热煎混淆者为痰，寒凝清稀者为饮。因而，四者同属一类阴邪病证，张伯礼将四者合论，提议“湿浊痰饮类病”说。此类病者同气相召，性格致病特点可归纳为：①起病和气、积存致病，绸缪难去。湿浊痰饮类病常有病发躲避、缓而不觉、积存成病的特点，如人常感觉湿邪而不觉，痰浊饮亦渐生积存病发。其来也渐，其去亦迟，因而病征绸缪，难以速去，且易屡屡。②阴邪为害，易伤阳气。“湿胜则阳微”“痰饮者，胃阳不够以腐消”。张伯礼指出湿浊痰饮类病非阳不运、非阳不化。临证但见四者，多兼阳气之损，或不伸、不舒，或不化、不振、虚衰，诊查之时需明辨之。③黏腻胶结，壅滞为患。做为津液阻塞的病理产品，湿浊痰饮类病均具备不同条理的黏滞之性。湿邪尚氤氲，饮质清稀，痰、浊粘稠混浊胶结，壅滞为患乃为致病性格。其壅遏阻塞进程常展现渐进之势。津液成长、输布全赖气化输传，一旦阻塞，失其生化则成邪。故湿浊痰饮类病最易阻塞枢机，致开阖输传失司，气郁、气滞为先河，接着瘀塞血脉经络，最后积累脏腑而成痼疾。④流窜停聚，害清蒙窍，兼邪致病，多生变证。湿浊痰饮类病流窜无形，停聚成积，以至清浊不分，并困遏清阳，上蒙清窍，阻塞下窍，为病多端。湿浊痰饮类病常与六淫及多种内害病理要素相兼为患，成为疑义疾病绸缪难愈的重要原由。在临床重要展现寒化和热化的趋向，与火、热相兼则易热化，热久或自己蕴化成*；久病不愈易痰瘀互结；与寒相兼则易寒化，与风相兼则有流窜、筹办等特点。
厘清湿浊痰饮类病条理
湿浊痰饮类病虽同源，但病有条理、状有特点。整体而言，湿浊痰饮类病起于湿，进于痰，危于浊，重于饮。湿为类病之端湿邪致病，可内生可外触。外湿侵蚀人体，易郁闭玄府，留滞关节，体现为头身沉困、手脚懒惰等。内湿则弥漫混身，三焦流窜都可为患，如头昏、咳喘、胸痞、腹闷、呕恶、泄泻、苔白滑等多种病症。湿为水液之“汽态”，其性布满，多无定体，故致病普遍；病发躲避，氤氲黏腻，易壅遏气机；湿邪留而不去，最易生痰成浊为饮。因而，湿病多做为疾病初期或亚临床阶段的重要病理要素而存在，为类病之端。浊为类病之张浊本为水谷精微稠厚者，谷精壅滞异化则成浊邪。浊邪更为黏腻、瘀结、秽浊，因而强暴难驯，为类病之张。张伯礼以为浊邪是目下心脑血管疾病、代谢归纳征等高发的严重原由。浊病在初期常呈现湿邪类病的病理特点，积存日久，深入血脉、经络、脏腑，则逐步从功效平衡改变成器质侵害，展现清浊相混、壅滞秽浊的疾病特点。秽浊更能搅扰清阳、掩瞒机窍、阻塞气机。其余，浊易搀杂他邪，堆集不去以至成*，浊*耗气动血、败坏脏腑，是疾病恶化及变证的重要病理底子。痰乃类病之进痰为湿邪久着人体而至，其性顽皮，改变多端，有“百病兼痰”之说，为类病之进。痰者更易壅滞气机，阻塞血脉经络，与瘀成窠囊之患，形成脏腑、结构失养，呈现“不荣”“不仁”“不必”的关系病征。其余，痰还多困厄清阳，易扰神色。常扰脑腑、蒙心窍、阻中焦，致使头眩、昏倒、中风、呆板、胸痹、心悸、痞满、呕恶等多种病征。饮为类病之重饮者，水蓄也，其性坠积。水饮得温则行，积阴则发为饮病。因而饮病以阳虚阴盛为本，水饮内停为标，罕见于慢性支气管炎、慢阻肺、胸腔积液、渗出性肋膜炎、心衰、肝强硬腹水、慢性肾病等多种慢病后期或病重阶段，故而为类病之重。饮埋伏体内，更能困遏阳气，寒多热少。其余，饮易停聚脏腑、结构的蓬松部位为患，随病所而各有其征，可有痰、悬、溢、支饮之别，亦有伏、留、微饮之谓，致使眩悸、咳喘、呕痞、闷胀、肿痛、振颤等病征。
创造湿浊痰饮类病治则治法
湿浊痰饮虽各病有各性，但类病可同治。张伯礼凭借病邪蜕变及病变条理，提议了先证而治、因权势导、治病求早、各从其治的调节战略，以及周旋枢机、药不远温、标本两全、润燥相济等治则治法。察源识机，察其苗兆，遂治之于势张伯礼提议辨治湿浊痰饮应以类病思惟干线贯通，先察标实之源，即辨类病主次前后，准确目下阶段各病主次、轻重与兼夹。正如《神农本草经》曰：“欲疗病，先察其源，先候病机。”趁势而治应先明类病之“势”，于症情中审查病情，进而把握调节先机。再借病机之势，察其进展蜕变与真假，把握隐潜特点及预判态势，如寒化与热化、本虚与标实变换等。正如《素问奥妙原病式》言：“随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之。”随后分层据证遣药，序贯前瞻以治之，能够易解者先治准绳，如见湿即治湿，新病则先治；若类病虽未发或轻盈，但察其苗兆已具，成必病之势，当趁早治诸邪于未萌；而诸邪绸缪胶结，亦是病征摇动、激化、屡屡的推手，当遵法守方，治之以恒，用药勿责近功，除邪务尽。还应两全四序而治，四阴类病常延牵累月，夏令阳旺则消痰化浊甚好，冬季寒盛则培本固元为佳。如斯可遣方有纪、所治无失，借其势而破其在。因邪制宜，各从其治，早治勿遗患见湿即治湿，以防盛候。湿病条理虽浅，但病发隐而不著，至病成者受害却深。因而，治湿是防备病进之首务。临证治湿重心为：尽见湿之症，当治湿为先。调节多从中焦动手，燥、化、渗均为所宜。用药悉遵“平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”准绳，重视采用轻清震动之品。其余，湿为阴邪，非温不解，温通助阳、宣畅气机不成废。治浊当早务尽，芳化为“霸道”。浊邪常兼夹交互为病，损伤脏腑，阻塞三焦，蕴结化*，为疾病繁杂、恶化的严重要素。张伯礼提议祛浊务早务尽，则一举两得。浊者黏腻，慎热慎寒，阳气不得宣畅，馨香化浊最宜。常以藿香、佩兰、白豆蔻、白术、石菖蒲等治之，可化湿、破浊、开窍，以透泄痰浊、疏通阳痹。其余，浊邪难骤化，用药需恒，切不成见三两剂不效而改投他药。治痰辨其兼夹，化瘀当早。痰邪黏滞，又每胶黏依恋他邪，常兼风、寒、火、湿、燥、热、瘀等合邪致病，易生改变，调节需明痰之兼夹转折，寒热轻重，连接多法并治。痰病渐积病发，症情百般，治痰非一日之功，贵在日雕月琢。张伯礼归纳痰瘀互生为病重所归，屡屡强调痰瘀胶结难明，故治之要于无显之处见显象，舌显紫气便是瘀，化瘀当早，曲突徙薪。若遇老痰顽结，酌早加咸寒软坚以清化软消。治饮温通，贵在准时。调节当权本虚与标实，衰其泰半则止，用药顾护阳气。其余，治饮非待水饮盛而治，临证多半心衰初期或慢性咳痰者饮病体征虽不显，但已有水饮内伏，如混身寂静、下肢肿胀、便溏无形、咯泡沫痰等。需明治痰与治饮理法不尽雷同，水饮尚微便可治饮，泻肺利水、通利小便、温阳化水等都可用。其余，水饮蓄久停瘀，治瘀不成偏废。治必求本，悉运枢机，用药不远温湿浊痰饮为水液壅滞停聚之变，张伯礼提议调节此类病之要，一者负气化复常，借丹方之力使脏腑气化复原、三焦通利，则大气得转，水精四布。两者治气化非天真理气，而宜周旋枢机，复中焦起落之畅，无使之滞。湿土之气同类相召，毕竟治在脾胃。张伯礼主意畅中焦贵在理枢机，使脾胃健、运、宣、畅，通为所宜。常选藿、佩、蔻、砂、蒿之类轻宣醒脾；用参、苓、术等补运相兼；焦三仙、苏梗等增纳健运；以薏苡仁、泽泻、车前草、茯苓等淡渗利湿；选大*、瓜蒌、槟榔等宣滞通腑泄热，以护全面。诸法当中，尤崇辛开苦降法，称其为解“火之将聚、气之欲滞、郁之将结、痰之欲形、瘀之将成”之良法。罕用半夏、*连药对辛开苦降、周旋中焦，吴茱萸、*连、煅瓦楞寒热同调、和胃降逆抑酸，旨在开降合营，共运中焦之郁滞，进而流通满身气机。湿浊痰饮类病，易损阳气，轻者困遏，重者阳微。前有仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨，后有叶天士“欲去浊阴，仓促通阳”、吴鞠通“湿为阴邪，非温不解”之论。张伯礼引而广之，主意温法虽为中央，但相对而言，意在用药“不远温”。首先，湿浊痰饮类病，临证寒热真假繁杂者十居八九，谨守阴阳寒热是关键，而非专事温补或呆用温药。用药常模仿仲景寒热并用法，如附子伍芍药、干姜配*连等对药，对类病易寒、易热之性，起到了寒化有热药、热化有寒药的两全相佐效用，实为良法。其次，治以温，意在忌阻塞。不论寒化、热化或兼风夹瘀化*，临证组方均不远温通之品，辛温、苦温、甘温均为所宜，以达温补、温运、温燥、温宣、温利之效，勿使三焦气机窒滞。其余，无虚则湿浊痰饮不自生，重视谨守前后二天，适时补虚以复常气化，防痰饮之复萌，组方常佐杜仲、狗脊、桑寄生、淫羊藿等。标本两全，润燥相济，辅以活血，各得其所宜湿浊痰饮未尽而阴分已亏者，临证不鲜也，如消渴者气阴不够兼痰湿秽浊内扰，顽强湿疹患者不乏阴虚湿恋证，心衰病阴虚兼水饮痰阻为患，脑病痰浊祸乱于上而肝肾阴亏于下。盖由湿浊痰饮之变必致阴津化源不够，气血营卫滞涩不畅，短则津液不够，久则阴气不必不养。张伯礼指出中心在于衡量湿浊痰饮与津亏阴虚孰轻孰重，寓补于消或寓消于补，采纳标本两全、润燥适合、刚柔协济、淡渗并施的法子调节，并用不悖。关于此类病征，用药不成过用辛温馨香，防耗津伤阴。滋阴亦不成投厚腻之品，习以苍术易白术，配麦冬、知母、女贞子、墨旱莲、元参等，燥湿之余亦不伤阴；需健脾益气者，还常易*参为太子参、*精、山药等，增养阴生津之效，可堪照样。其余，张伯礼治饮病在利水之余，还重视固其阴，常选利水缓药，防备渗利伤正。仲景有“水病及血”之明训，张伯礼亦提议“水不成亦可为瘀”的主意，指出湿浊痰饮类病由隐而显、从微及著，瘀态贯通此中。湿邪虽轻盈，但有生瘀之患；痰浊者，气血为之行涩，最易与瘀互生胶结，成恶疾、病重之源；饮病为水液停聚之盛者，久病终成水病累血、血病兼水之态。因而，治湿浊痰饮类病应贯通以活血之法。临证关于未成之瘀，略加活血之品以未病先防，如丹参、郁金对药，或祛湿化瘀两全之品，如益母草、泽兰等；对既成之瘀，如痰瘀互结、湿浊瘀阻，必投活血药队治之，以痰瘀并治，互相为解。饮病者，积停日久，气、血、水份俱病，活血利水是治标之要，须重视两全合治，分消其势。
湿浊痰饮类病医疗特点
张伯礼诊断湿浊痰饮类病特别珍视舌诊，审舌苔之改变，察类病之进退；用丹方面在循先哲温通芳化底子上，提议治湿须分度、用药有深浅等主意。审舌苔之改变，察类病之进退关于津液异化类病，张伯礼尤重舌诊，从舌象可甄辨类病之苗兆。湿痰秽浊之胶结、津液之多寡、病情之进退转归，患者张口伸舌，一望可知，常有“但见一证就是”之宜。如苔白薄腻，则湿邪轻盈，趁早祛之；舌苔颗粒精细胶黏，揩之不去，或白苔满布，则湿浊胶结，顽痰不化；湿痰秽浊化热，苔必*腻，并提防浊重热盛病趋*化；腻苔兼剥脱，则扫荡湿浊之余顾护津液，不成苦燥过分；苔腻而少津，干或燥，伤阴之征，急需润泽；药后苔腻渐退或班驳状，即为秽浊将化，可乘胜追之；若药后渐起厚、腻苔，则知用药有助湿之嫌。如是辨证准确、袭用妥当，多效如桴鼓。虽以察舌辨治四阴类病最效，但不成倔强绝对，总归四诊合参，才力明确辨证。精致配伍，用对（队）药治湿张伯礼提议治湿用药须分度的准绳，临床用药配伍精致，善用对（队）药。关于湿浊痰饮类病，凭借诸邪孰轻孰重、寒热性质、胶结水平，调节条理整齐、伶俐伶俐，实为熟知药理，多年临证心法积汇而所得。整顿罕用药对（队）以下。藿香、佩兰意在芳化，为芳化湿浊要药。罕用于湿痰浊邪轻者。症见胸闷脘痞，疲乏纳呆，口黏便溏，苔白腻。若湿浊困脾愈甚者，可加白豆蔻、青蒿、砂仁等清芳震动之品。茵陈、苍术治在清化，实用于痰湿浊内蕴，以及日久化热，湿热偏重者，症见舌苔*腻，口黏、大便秘结、便*。功效运脾燥湿，清利其热，兼泻浊散瘀。萆薢、蚕砂用以燥化泄浊。与茵陈、苍术实用，用于湿浊重症、胶结之时，以舌苔腻腐精细、刮之不去为特点性体现。此中萆薢分清泄浊，蚕砂和胃化浊、消痞散结。可酌加皂刺。大*、瓜蒌用以通腑泄浊。以大*泻热通便、化湿消浊、破瘀血，合瓜蒌利气开郁、导痰浊下行，用治顽痰瘀浊，蕴久化热，胶结难明，阻塞中焦之证。附子、干姜、薤白用以温化。实用于痰湿寒化内阻、寒饮内停者。舌淡、苔白腻或水滑，选附子、干姜温化通阳；痰浊内蕴，阳气被遏，用薤白通阳散结。白豆蔻、砂仁、苏梗、枳壳、厚朴用以调畅气机。气机不畅则类病之邪不去，遂以馨香或辛散之药，行气降气以化湿燥痰。临证可凭借气滞之轻重酌情采用。茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、萹蓄、瞿麦用治三焦湿阻，遵“通阳不在温，而在利小便”之意；或下焦蕴湿，治在利尿通淋。前胡、白前、紫菀、款冬花外感风寒或伤风初起，肺气不宣时，罕用前胡、白前宣肺疏邪、祛痰止咳；而干咳久嗽、肺虚少痰，宜用紫菀、款冬花。鱼腥草、杏仁、浙贝母、橘红用于痰热壅肺证，症见咳嗽痰多、色*粘稠，有渐成肺痈之势，此组药物可清热消痈排脓，以利肺络。愈甚者酌加冬瓜子。石菖蒲、郁金、远志可化湿豁痰、定心益志。用于痰浊瘀血郁而化热，掩瞒清窍之轻症。重者加胆南星；治中风、呆板等，可配益智仁。夏枯草、皂角刺、生牡蛎、海藻、昆布可治痰瘀凝集及老痰顽结。用夏枯草、皂角刺以涤痰散结、消释坚凝，酌加生牡蛎、海藻、昆布清化软消。香加皮、大腹皮、葶苈子、益母草此治水饮队药，可用于阳虚、水道不利者，既可消水饮之邪，又两全祛风除湿、利尿强心、行水消肿、泻肺平喘、活血祛瘀，以通调水道，力挽将倾。（李霄金鑫瑶江丰杨丰文天津中医药大病院病院病院病院）
原文题目：第四届国医专家医道传承（1）张伯礼论治湿浊痰饮类病
实质滥觞：华夏中医药网
网址：
